必要書類

●診療情報提供書
貴院でお使いの物で結構ですので、検査部位、造影の有無、検査目的、臨床診断、現病歴など必要事項をご記入ください。

※被ばく説明に関して

令和2年4月から医療法施行規則の一部改正により、診療用放射線に係る安全管理体制に関する規定が施行されました。よって、CT検査、RI検査ご依頼の場合は、患者さまに放射線被ばくを伴うことの事前説明を依頼医に行って頂く必要があります。説明の際は、特に検査の正当化(リスクとベネフィットを考慮した検査の必要性、検査が病気の発見・治療に必要不可欠であること)の説明を事前に行い、その旨をカルテと診療情報提供書に記入してください。

CT・RI検査を依頼される医師各位ダウンロード(pdf)

CT検査についての説明書ダウンロード(pdf)

RI検査についての説明書ダウンロード(pdf)